针对近期网络流传的“居民医保参保人数连续七年下降、累计减少8300万”说法，国家医保局11月5日在医保钱包2.0版媒体解读会上作出权威回应。国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光表示，这一数字并非简单的“退保潮”，而是重复参保治理、参保结构转换与人口总量变化共同作用的结果；同期基本医保总参保人数不仅没有萎缩，反而将连续两年实现正增长。
“8300万”从何而来？三方面原因拆解
张晨光将居民医保参保人数下降的成因归纳为三个层面。
其一，治理重复参保“挤水分”。国家医保局成立之初，全国统一的医保信息平台尚未建成，城乡居民医保整合也未完成，各地客观上存在同一人重复参加居民医保、或同时参加居民医保与职工医保的情况。从2019年到2024年，全国从居民医保口径剔除的重复参保及无效数据人数超过2500万。这部分下降反映的是数据质量的提升，而非真实参保人群的流失。
其二，参保结构在优化，居民医保人数下降的另一面是职工医保的稳步扩容。2019年至2025年，职工医保参保人数从3.29亿人增至3.89亿人，净增约6000万人，占全部参保人数的比重由24.3%提高到29.2%。张晨光明确表示，职工医保增加的人数“绝大部分是从居民医保转入的”。也就是说，相当一部分居民医保人数的减少，对应的是同一批人转入保障水平更高的职工医保，属于保障层次的提升，而非保障的退出。
其三，人口总量变化的客观映射。2021年全国人口达到峰值后转为净减少，到2025年末已累计减少771万人。居民医保参保人数随之下降，与人口总量变动趋势相符。张晨光对此的定性是：“2025年起，居民医保的下降与我国人口总量变化趋势相符，与参保结构优化相适应，是合理的、正常的下降。”
基本医保大盘稳中有升，连续两年正增长
在回应“减少8300万”质疑的同时，张晨光披露了更具整体性的数据：截至2026年9月底，全国基本医保参保人数为13.28亿人，其中职工医保3.91亿人、居民医保9.37亿人。这一数字已超过2024年全年水平，10月底参保人数达到2025年全年水平，“全年超过去年已成定局，将连续两年实现正增长”。在居民医保人数“账面下降”的同时，基本医保总盘子保持扩张，参保率稳定在95%的高位。
支撑这一判断的还有待遇端的实际数据。张晨光介绍，2025年居民医保享受门诊报销待遇人数达4.93亿，超过居民医保参保总人数的50%；近五年居民医保享受报销待遇人数超过8.3亿人，即80%以上的居民医保参保人在近五年内实际使用过医保报销。针对网络上“年轻人不生病不用参保”“医保太贵没用”等说法，张晨光回应称，这些声音反映出公众对医保的关注和期待，但“参保人数连续两年正增长是事实，待遇享受数据也是真实的”。
“减少8300万”的叙事之所以容易传播，在于它捕捉到了一个真实的数据切片，却省略了切片背后的结构变动：被剔除的是重复和无效数据，转出的是升级为职工医保的人群，剩下的是人口总量变化的自然结果。当这三个变量被还原到13.28亿人的基本盘和连续两年正增长的总体趋势中，居民医保参保人数的阶段性下降，更接近一场静默的结构优化，而非一场需要担忧的退保潮。